Αυτό είναι το πώς το αμερικανικό σύστημα υγειονομικής περίθαλψης αποτυγχάνει μαύρες γυναίκες
Υγεία
Μπράιαν Στάουφερ Φανταστείτε αυτό: Πηγαίνετε στο γιατρό και συνήθως αισθάνεστε αόρατοι, ακουστικοί, παρεξηγημένοι. Μερικές φορές φοβάστε ότι δεν έχετε διαγνωστεί σωστά. Όμως οι ανησυχίες σας ξεθωριάζονται. Δεν έχετε ενημερωθεί για το πλήρες φάσμα των επιλογών θεραπείας - ο γιατρός φαίνεται να υποθέτει ότι δεν ισχύει για εσάς ή ότι δεν μπορείτε να λάβετε όλες τις πληροφορίες. Το τοπικό νοσοκομείο σας δεν διαθέτει επαρκή χρηματοδότηση, ο εξοπλισμός είναι ξεπερασμένος, συχνά μη λειτουργικός.
Δεν σας αρνείται τα φάρμακα για τον πόνο. Αντιμετωπίζετε βίαια. Το προσωπικό αμφισβητεί ανοιχτά την ικανότητά σας να πληρώνετε.
Αν και δεν έχει κάθε μαύρη γυναίκα εμπειρίες όπως αυτές, είναι απογοητευτικά οικείες για λεγεώνες μας. Πράγματι, υπάρχουν αρκετά ανεκδοτικά και τεκμηριωμένα στοιχεία που υποδηλώνουν ότι μια επικίνδυνη μεροληψία βάσει χρώματος ενσωματώνεται στο αμερικανικό σύστημα υγειονομικής περίθαλψης, επηρεάζοντας ακόμη και καλά μορφωμένους ασθενείς ανώτερης μεσαίας τάξης - τον τύπο που θα περίμενε κανείς να είναι απαλλαγμένος από τέτοια ανισότητα .
Πριν από αρκετά χρόνια, ήμουν ένας από αυτούς τους ασθενείς. Τον Ιούνιο του 2014, σε ηλικία 29 ετών, υπέβαλα γενετική συμβουλευτική και δοκιμή και έμαθα ότι είχα μια μετάλλαξη γονιδίου BRCA2, μια κληρονομική κατάσταση που αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του μαστού και των ωοθηκών. Αποδεικνύεται ότι ήμουν τυχερός που έχω πρόσβαση σε αυτήν την προβολή: A 2016 Journal of Clinical Oncology μελέτη διαπίστωσαν ότι οι μαύρες γυναίκες, ανεξάρτητα από το επίπεδο κινδύνου τους, είναι λιγότερο πιθανό από τις λευκές γυναίκες να υποβληθούν σε γενετικούς ελέγχους - σε μεγάλο βαθμό επειδή οι γιατροί είναι λιγότερο πιθανό να το συστήσουν σε αυτές.
5,7 τοις εκατό των γιατρών των ΗΠΑ είναι Αφροαμερικάνοι, από έναν πληθυσμό που είναι 13 τοις εκατό μαύρο.
Όταν επέλεξα μια προληπτική μαστεκτομή αργότερα εκείνο το έτος (οι μαύρες γυναίκες που εξετάζουν θετικά το BRCA είναι επίσης λιγότερο πιθανό να υποβληθούν σε χειρουργικές επεμβάσεις μείωσης του κινδύνου όπως αυτό), είχα ορισμένα πλεονεκτήματα. Εκείνη την εποχή, ήμουν δικηγόρος δικαστικών διαφορών σε ένα δικηγορικό γραφείο μεσαίου μεγέθους και ο εργοδότης μου πρόσφερε εξαιρετική ασφάλιση υγείας που κάλυπτε το πλήρες κόστος των προληπτικών μου ραντεβού και της χειρουργικής επέμβασης.
Το κύριο πλεονέκτημά μου, ωστόσο, ήταν ένα ισχυρό κοινωνικό δίκτυο. Ο συμμαθητής μου στο κολέγιο τυχαίνει να είναι παντρεμένος με έναν ερευνητή καρκίνου, ο οποίος μου είχε δώσει μια λίστα ερωτήσεων για να κλείσω ραντεβού. Ένας φίλος που κάθεται στο διοικητικό συμβούλιο ενός μη κερδοσκοπικού οργανισμού με παραπέμπει σε ένα συνάδελφο μέλος του διοικητικού συμβουλίου, ο οποίος, τυχαία, ήταν επικεφαλής του προγράμματος ελέγχου και πρόληψης του καρκίνου σε ένα από τα κορυφαία νοσοκομεία της Νέας Υόρκης. Εκπληκτικά, είχα ραντεβού με αυτόν τον γιατρό μέσα σε μια εβδομάδα από την αποστολή μέσω email για να ρωτήσω για γενετικές εξετάσεις. Μόλις έλαβα τη διάγνωσή μου, με βοήθησε να εντοπίσω και να προγραμματίσω ραντεβού με έναν σεβαστό χειρουργό μαστού και πλαστικό χειρουργό.
Αυτό το είδος πρόσβασης, θα ήθελα να μάθω, είναι σπάνια μεταξύ των μαύρων γυναικών. Πολλοί από τους λευκούς ασθενείς που συναντώ σε ομάδες υποστήριξης BRCA έλαβαν παραπομπές μέσω οικογενειακών φίλων ή επαγγελματικών ή κοινωνικών συνδέσεων. σε μια συνάντηση ομάδας υποστήριξης, η λευκή κόρη ενός διαχειριστή hedge fund διηγήθηκε ότι πήρε συνέντευξη από αρκετούς κορυφαίους ογκολόγους από ολόκληρη τη χώρα πριν κάνει την επιλογή της. Αντίθετα, όταν έχω προσφερθεί εθελοντικά σε εκπαιδευτικές εκδηλώσεις BRCA για τις μαύρες γυναίκες, μιλούν για την προσπάθεια εύρεσης γενετικού συμβούλου οποιουδήποτε βαθμού.
Έτσι ήμουν τυχερός - μέχρι το πρωί απολύθηκα από το νοσοκομείο.
Όταν ξύπνησα μετά τη χειρουργική επέμβαση, ήμουν γκρινιάρης από την αναισθησία και αποπροσανατολίστηκε ελαφρώς από το βάρος των νέων μου εμφυτευμάτων. Η βόλτα από το κρεβάτι μου στο μπάνιο έμοιαζε με μαραθώνιο. Ζήτησα από τη μητέρα μου να καλέσει έναν φίλο που θα μπορούσε να μας συνοδεύσει στο σπίτι σε περίπτωση που χρειαζόμασταν βοήθεια για να ανεβούμε τις σκάλες στο διαμέρισμα του δεύτερου ορόφου. Μια νοσοκόμα - μια λευκή γυναίκα πιθανώς στα 40 της - άκουσε και είπε: 'Δεν είχατε χειρουργική επέμβαση στα πόδια σας. Δεν καταλαβαίνω γιατί θα χρειαζόταν βοήθεια. '
Πιο πιεστικό ήταν το θέμα των χειρουργικών αγωγών μου, εγκατεστημένη μετά τη μαστεκτομή και στις δύο πλευρές του στήθους μου για τη συλλογή αίματος και λεμφικών υγρών. Η αριστερή αποχέτευση δεν λειτούργησε σωστά, γι 'αυτό ρώτησα την ίδια νοσοκόμα αν μπορούσε να καλέσει έναν από τους χειρουργούς που έκανε την επέμβαση. Ήμουν νευρικός επειδή η μητέρα μου είχε υποφέρει από μολυσμένο αγωγό κατά τη διάρκεια της μαστεκτομής της επτά χρόνια πριν. Ήταν ακόμη γραμμένο στον χάρτη μου κατά τη διάρκεια των γύρων νωρίς το πρωί ότι το αριστερό μου στήθος ήταν ελαφρώς κόκκινο. Δεν ήθελα να πάω σπίτι μέχρι να ήξερα ότι ήμουν εντάξει.
Αλλά η νοσοκόμα αρνήθηκε να επικοινωνήσει με τον χειρουργό. Είπε ότι το νοσοκομείο θα τιμωρούσε εάν δεν απολυθώ εντός 24 ωρών από την εισαγωγή μου και ότι θα έπρεπε να ασχοληθώ με την αποχέτευση όπως ήταν. Και πάλι, ζήτησα από κάποιον να καλέσει τον χειρουργό μου. Αντ 'αυτού, μια δεύτερη νοσοκόμα, επίσης μια λευκή γυναίκα, μπήκε για να εξηγήσει ότι δεν υπήρχε χρόνος - έπρεπε να είμαι έξω από το δωμάτιο. Το οποίο φάνηκε περίεργο για μια ιδιαίτερα γνωστή εγκατάσταση γνωστή για την περίθαλψη με επίκεντρο τους ασθενείς.
Μετά από μια εκτεταμένη εμπλοκή που εμπλέκουν τις δύο νοσοκόμες, έναν διαχειριστή νοσοκομείου, τη μητέρα μου και δύο φίλους που θα κάλεσα για υποστήριξη, μια από τις νοσοκόμες τελικά συμφώνησε να καλέσει τον πλαστικό χειρουργό μου. Όταν ήρθε να επιθεωρήσει την αποχέτευση, είδε ότι η τομή δεν ήταν αρκετά μεγάλη για να δημιουργήσει μια σωστή ροή. Μετά από μια επιδιόρθωση πέντε λεπτών, ήμουν στο δρόμο με δύο αποχετεύσεις που λειτουργούσαν.
Παρόλο που δεν μπορώ να αποδείξω ότι η μεταχείριση που έλαβα ήταν φυλετικά κίνητρα, μπορώ να πω ότι η εμπειρία είναι σύμφωνη με αυτό που ακούω από άλλες μαύρες γυναίκες. Και είναι πολύ διαφορετικό από αυτό που βλέπω στις ομάδες υποστήριξης του Facebook για όσους ασχολούνται με μεταλλάξεις BRCA - μια συντριπτικά λευκή κοόρτη. Για παράδειγμα: «Έχω γνωρίσει τόσες πολλές καταπληκτικές νοσοκόμες. Σκοπεύω να εντοπίσω τη νοσοκόμα που ήταν εκεί για μένα την πρώτη μέρα μετά τη μαστεκτομή μου .... Θέλω να της στείλω τα λουλούδια. ' Ποτέ δεν συνάντησα μια λευκή γυναίκα να δημοσιεύει μια ιστορία σαν τη δική μου.
Τον περασμένο χρόνο, μάθαμε πόσο επικίνδυνο μπορεί να είναι να γεννήσουμε σε αυτήν τη χώρα εάν είστε μαύροι: πώς είμαστε τρεις έως τέσσερις φορές πιο πιθανό να πεθάνουμε από αιτίες που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη ή τον τοκετό από τις λευκές γυναίκες, πώς τα μαύρα μωρά έχουν διπλάσιες πιθανότητες να πεθάνουν από τα λευκά μωρά. Στην πραγματικότητα, από το λίκνο μέχρι τον τάφο, μια μαύρη γυναίκα στις Η.Π.Α. μπορεί να περιμένει να έχει χειρότερα αποτελέσματα υγείας από μια λευκή γυναίκα. Είναι 40% πιο πιθανό να πεθάνει από καρκίνο του μαστού - παρόλο που είναι λιγότερο πιθανό να έχει καρκίνο του μαστού. Είναι πιο πιθανό να πεθάνει από καρκίνο γενικά. Είναι λιγότερο πιθανό να λάβει συνταγή για παυσίπονα από γιατρό ER, ακόμη και όταν αντιμετωπίζει το ίδιο επίπεδο πόνου και συμπτωμάτων με έναν λευκό ασθενή. Είναι πιο πιθανό να πεθάνει σε νεότερη ηλικία από καρδιακές παθήσεις.
Αυτό το περιεχόμενο εισάγεται από το {embed-name}. Ενδέχεται να μπορείτε να βρείτε το ίδιο περιεχόμενο σε άλλη μορφή ή να βρείτε περισσότερες πληροφορίες στον ιστότοπό τους.Για να γίνουν τα πράγματα πιο τρομερά, και πολύ πιο περίπλοκα, οι ανισότητες δεν υπάρχουν μόνο στα αποτελέσματα της υγείας - στο πώς τα πράγματα γίνονται, για το καλό ή το άρρωστο, όταν αναζητήσετε ιατρική περίθαλψη. Οι μαύρες γυναίκες έχουν χειρότερη υγεία, περίοδο. Είναι πιο πιθανό να ζήσουμε με διαβήτη, παχυσαρκία και υψηλή αρτηριακή πίεση. Είναι πιο πιθανό να ζήσουν με μεγάλη κατάθλιψη. Έχουμε διπλάσιο κίνδυνο για εγκεφαλικό επεισόδιο και, μαζί με τους μαύρους, έχουμε διπλάσιες πιθανότητες να αναπτύξουν Αλτσχάιμερ.
Η γενετική, το εισόδημα και το επίπεδο εκπαίδευσης διαδραματίζουν ρόλο σε αυτές τις έντονες διαφορές; Φυσικά. Έχει σημασία ότι οι μαύρες γυναίκες έχουν λιγότερες πιθανότητες από τις λευκές γυναίκες να έχουν ασφάλιση υγείας; Χωρίς αμφιβολία. Αλλά σκεφτείτε ότι ακόμη και αυτοί οι παράγοντες επηρεάζονται σε μεγάλο βαθμό και επιδεινώνονται από (και σε ορισμένες περιπτώσεις λόγω) φυλετικών αδικιών.
Και σκεφτείτε ότι οι μαύρες γυναίκες έχουν χειρότερη τιμή όχι μόνο σε ορισμένες συγκεκριμένες ασθένειες ή διαταραχές, αλλά σε ένα ευρύ φάσμα. Στη συνέχεια, σκεφτείτε ότι το ποσοστό θνησιμότητας για μωρά που γεννιούνται από μαύρες γυναίκες με διδακτορικό ή επαγγελματικό πτυχίο είναι υψηλότερο από το ποσοστό για μωρά που γεννιούνται από λευκές γυναίκες που δεν τελείωσαν ποτέ το γυμνάσιο. Μια εικόνα αρχίζει να εμφανίζεται δυνάμεις ταυτόχρονα μεγαλύτερη, βαθύτερη και πιο ύπουλη στο παιχνίδι.
Η υγεία των μαύρων στην Αμερική διαβρώνεται από τις αδυσώπητες επιθέσεις του ρατσισμού.
Για να είμαστε σαφείς: Η απόκτηση των καλύτερων αποτελεσμάτων από το αμερικανικό σύστημα υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να είναι δύσκολη για όλους. Μεταξύ των βυζαντινών κανόνων ασφάλισης, το M.O. της εταιρικής φροντίδας και των διαφορών στους πόρους και την πρόσβαση ανάλογα με το πού ζείτε, όλοι οι ασθενείς πρέπει να είναι προληπτικοί, ενημερωμένοι, διεκδικητικοί, μερικές φορές επιθετικοί. Εάν είστε μαύρη γυναίκα, θα ήταν καλύτερα να είστε περισσότερο. Και ακόμη και αυτό μπορεί να μην είναι αρκετό.
Ας υποστηρίξουμε, πριν πάει μια γυναίκα στο νοσοκομείο, πριν ακόμη αρρωστήσει. Ας επιστρέψουμε 60, 80, 100 χρόνια, στις μέρες του Jim Crow. Οι νόμοι που κωδικοποιούσαν τον φυλετικό διαχωρισμό και τις διακρίσεις είχαν μετρήσιμο αντίκτυπο στην υγεία των μαύρων. Nancy Krieger, PhD, καθηγήτρια κοινωνικής επιδημιολογίας στο Harvard T.H. Η Σχολή Δημόσιας Υγείας της Chan, βρήκε μια σχέση μεταξύ των νόμων του Jim Crow και των ποσοστών πρόωρης θνησιμότητας για τους Αφρικανούς Αμερικανούς που γεννήθηκαν σύμφωνα με αυτούς τους νόμους. Ο Krieger αναφέρει διάφορους πιθανούς λόγους για τη σύνδεση, όπως η έλλειψη πρόσβασης σε επαρκή ιατρική περίθαλψη, η υπερβολική έκθεση σε περιβαλλοντικούς κινδύνους, η οικονομική στέρηση και ο ψυχολογικός φόρος αντιμετώπισης του ρατσισμού ως μέρος της καθημερινής ζωής.
Αν και οι νόμοι του Jim Crow καταργήθηκαν στα μέσα της δεκαετίας του 1960, τα αποτελέσματά τους παραμένουν. Ο Krieger λέει, 'Η έρευνά μου δείχνει ότι εξακολουθούν να υπολογίζονται στα σώματα των ανθρώπων που έζησαν εκείνη την εποχή.' Δεν μιλάει μεταφορικά. Αντίθετα, η αμερικανική έκδοση του απαρτχάιντ φαίνεται να άφησε το στίγμα της σε κυτταρικό επίπεδο: Οι μαύρες γυναίκες που γεννήθηκαν πριν από το 1965 στις πολιτείες του Jim Crow είναι σήμερα πιο πιθανές από αυτές που γεννήθηκαν ταυτόχρονα σε άλλες πολιτείες να έχουν αρνητικό υποδοχέα οιστρογόνου όγκους του μαστού, οι οποίοι είναι πιο επιθετικοί και λιγότερο ανταποκρινόμενοι στην παραδοσιακή χημειοθεραπεία.
Τα ευρήματα του Krieger ευθυγραμμίζονται με τη θεωρία του «καιρού», που προτάθηκε το 1992 από την Arline Geronimus, τώρα καθηγήτρια έρευνας στο Κέντρο Μελετών Πληθυσμού του Πανεπιστημίου του Michigan. Η ιδέα είναι ότι με την πάροδο του χρόνου, το τοξικό άγχος της αντιμετώπισης των διακρίσεων (άγχος που έχει βρεθεί ότι οδηγεί σε αυξημένα επίπεδα κορτιζόλης και φλεγμονή) οδηγεί σε φτωχότερα αποτελέσματα για την υγεία - καθώς και στην πρόωρη γήρανση, καθώς μπορεί κυριολεκτικά να μειώσει τα τελομερή μας, προστατευτικά καλύμματα στο τέλος κάθε χρωμοσώματος.
Σε ένα μελέτη που δημοσιεύθηκε το 2010 από τον Geronimus και άλλους, οι μαύρες γυναίκες μεταξύ των 49 και των 55 ετών εκτιμάται ότι ήταν επτάμισι χρόνια μεγαλύτερες, βιολογικά, από τους λευκούς ομολόγους τους. Με άλλα λόγια, ακριβώς όπως ένα σπίτι που συνεχώς χτυπάται από καταιγίδες θα καταλήξει τελικά, θα χαλάσει και θα καταρρεύσει, η υγεία των μαύρων στην Αμερική διαβρώνεται από τις αδυσώπητες επιθέσεις του ρατσισμού.
Μπράιαν Στάουφερ Τοποθεσία, τοποθεσία, τοποθεσία. Αυτό είναι το μάντρα του David R. Williams, PhD, καθηγητή δημόσιας υγείας, κοινωνιολογίας του Χάρβαρντ και Αφρικανικών και Αφρικανικών Αμερικανικών Σπουδών, του οποίου η έρευνα επικεντρώνεται στους κοινωνικούς καθοριστικούς παράγοντες της υγείας. Ο Ουίλιαμς είναι πεπεισμένος ότι ο de facto διαχωρισμός - σήμερα περίπου το 48% των Αφρικανών Αμερικανών ζει σε γειτονιές που είναι κυρίως μαύρες - αποτελεί βασικό παράγοντα ανισοτήτων στην υγεία. «Στις Ηνωμένες Πολιτείες, ο ταχυδρομικός κώδικας είναι ισχυρότερος παράγοντας πρόβλεψης της υγείας σας από τον γενετικό σας κώδικα», λέει ο Williams.
Γιατί; Για αρχάριους, οι κοινότητες χρωμάτων είναι πιο πιθανό να βρίσκονται σε περιοχές με υψηλότερα επίπεδα ατμοσφαιρικής ρύπανσης, πράγμα που σημαίνει ότι οι άνθρωποι που ζουν σε αυτές τις κοινότητες αναπνέουν τακτικά σε υψηλότερα επίπεδα σωματιδίων, επικίνδυνα σωματίδια που μπορούν να οδηγήσουν σε αναπνευστικά προβλήματα, πνεύμονες καρκίνος και καρδιακές παθήσεις. Επιπλέον, η έρευνα δείχνει ότι οι μαύρες γειτονιές - οι οποίες ορίζονται ως 60% ή περισσότεροι μαύροι κάτοικοι - έχουν τα λιγότερα σούπερ μάρκετ και συνεπώς λιγότερη πρόσβαση σε φρέσκα προϊόντα και άπαχες πρωτεΐνες.
Οι μαύρες γειτονιές είναι 67% πιο πιθανό να μην έχουν τοπικό ιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης.
Οι μαύρες γειτονιές είναι επίσης πιο πιθανό να στερούνται τοπικού ιατρού πρωτοβάθμιας περίθαλψης (οι πιθανότητες έλλειψης τέτοιων γιατρών είναι 67 τοις εκατό υψηλότερες) και μπορεί να έχουν έλλειψη ιατρών ειδικών (μια μελέτη του 2009 έδειξε ότι περισσότεροι Αφρικανοί Αμερικανοί που ζουν σε μια κομητεία συσχετίστηκαν με λιγότεροι ορθοκολικοί χειρουργοί, γαστρεντερολόγοι και ογκολόγοι ακτινοβολίας).
Οι ερευνητές έχουν επίσης εντοπίσει μια σχέση μεταξύ του φυλετικού διαχωρισμού και της ποιότητας της φροντίδας που λαμβάνει ένας ασθενής: Ένας μαύρος που ζει σε μια διαχωρισμένη κοινότητα και υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση είναι πιο πιθανό να το κάνει σε νοσοκομείο με υψηλότερα ποσοστά θνησιμότητας. Οι εγκαταστάσεις σε τέτοιες κοινότητες συχνά στερούνται πόρων σε σύγκριση με εκείνες στις κυρίως λευκές περιοχές.
Η LaToya Williams, 41 ετών, ζει σε μια γειτονιά του Μπρούκλιν, όπου περίπου το 60% των κατοίκων είναι Αφροαμερικάνοι. «Μου αρέσει να μένω εδώ», λέει. «Είμαι ιδιοκτήτης του σπιτιού μου. Και η γειτονιά έχει μια προαστιακή αίσθηση που είναι δύσκολο να βρεθεί στην πόλη. ' Ο Williams, τώρα ανώτερος διευθυντής συστημάτων πρωτοβάθμιας φροντίδας στην Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου, βρήκε ένα κομμάτι μπιζελιού στο στήθος της τον Ιανουάριο του 2007. Ο τοπικός χειρουργός που επισκέφτηκε διέταξε ένα ηχογράφημα, αλλά στη συνέχεια, λέει ο Williams, απέρριψε το κομμάτι ως λιπαρό ιστό . Επτά μήνες αργότερα, ήταν το μέγεθος ενός καρυδιού. Ανησυχημένος, ο Ουίλιαμς πίεσε για λομεκτομή, η οποία οδήγησε στη διάγνωση του επεμβατικού καρκίνου του πόρου III.
Η Ουίλιαμς επρόκειτο να ξεκινήσει αμέσως τη χημειοθεραπεία, πράγμα που σήμαινε ότι χρειαζόταν ένα στόμιο εμφυτευμένο κάτω από το λαιμό της για να λάβει φάρμακα και IV υγρά και να πάρει αίμα για εξετάσεις. Η επέμβαση έγινε σε νοσοκομείο του Μπρούκλιν, από τον χειρουργό της. Ο Ουίλιαμς θυμάται ότι ξυπνούσε μετά και είπε στον γιατρό της ότι δεν μπορούσε να αναπνεύσει. «Είπε ότι ήταν μια φυσιολογική αντίδραση μετά τη χειρουργική επέμβαση», θυμάται. Τριάντα λεπτά αργότερα, εξακολουθούσε να κοιμάται.
Η μητέρα της μπόρεσε να επισημάνει έναν διαφορετικό γιατρό, ο οποίος αμέσως εισήγαγε έναν θωρακικό σωλήνα έκτακτης ανάγκης για να βοηθήσει τον Ουίλιαμς να αναπνέει. Μια ακτινογραφία αποκάλυψε ότι ο πνεύμονας της είχε τρυπηθεί κατά τη διάρκεια της εγκατάστασης στο λιμάνι. Αυτό σήμαινε δύο εβδομάδες στο νοσοκομείο για μια κανονική διαδικασία εξωτερικών ασθενών, καθώς και μια τρομακτική καθυστέρηση στην έναρξη της χημειοθεραπείας. Όταν τελικά ο Ουίλιαμς ξεκίνησε τη θεραπεία, αποκαλύφθηκε ότι η θύρα είχε εγκατασταθεί λανθασμένα και ότι έπρεπε να τοποθετηθεί καινούργια στο χέρι της.
Το πρόγραμμα θεραπείας του Williams περιελάμβανε επίσης ακτινοβολία. Το νοσοκομείο όπου έπαιρνε χημειοθεραπεία δεν δέχτηκε την ασφάλιση της για τη θεραπεία, οπότε στράφηκε σε άλλο κοντινό (σε αυτό που πρόσφατα έλαβε βαθμολογία D από την ομάδα Leapfrog, μια μη κερδοσκοπική οργάνωση που αναλύει την απόδοση του νοσοκομείου). Δεν υπήρχε απευθείας γραμμή του μετρό μεταξύ του γραφείου της και του νοσοκομείου, οπότε από Δευτέρα έως Παρασκευή, η Ουίλιαμς έπρεπε να κάνει τη διαδρομή 35-40 λεπτών μετά την εργασία.
Ωστόσο, σε αρκετές περιπτώσεις έφτασε στο νοσοκομείο μόνο για να μάθει ότι η μηχανή ακτινοβολίας ήταν σπασμένη και δεν θα μπορούσε να πάρει θεραπεία εκείνη την ημέρα. Ως αποτέλεσμα, λέει ο Ουίλιαμς, το σχήμα ακτινοβολίας της, το οποίο έπρεπε να ολοκληρωθεί σε οκτώ εβδομάδες, έφτασε τα δέκα. «Αυτό είναι το τελευταίο πράγμα που χρειάζεσαι όταν φοβάσαι ήδη για τη ζωή σου», λέει.
Brian Stauffer S Το 2010, η Ουίλιαμς μοιράστηκε την ιστορία της σε μια συνάντηση αποφοίτων για την πείρα του στο κολέγιο (Alpha Kappa Alpha, η πρώτη μαύρη οργάνωση για τα μαύρα ελληνικά γράμματα της Αμερικής). Στη συνέχεια, ένα άλλο μέλος, η Kathie-Ann Joseph, MD, χειρουργός μαστού που σχετίζεται με την NYU Langone Health, παρουσίασε τον εαυτό της και είπε στον Williams τη δουλειά της. (Ο Joseph είναι επίσης επικεφαλής του Beatrice W. Welters Health Outreach and Navigation Programme στο Κέντρο Καρκίνου του Perlmutter του NYU Langone, το οποίο παρέχει πρόσβαση σε έλεγχο, θεραπεία και υποστήριξη καρκίνου του μαστού σε γυναίκες σε ιατρικά ανεπαρκείς κοινότητες.)
Με την πάροδο του χρόνου, οι δύο γυναίκες έγιναν φιλικές και η Ουίλιαμς θερμά την ιδέα να συναντηθεί με έναν συνάδελφο του Τζόζεφ για να μιλήσει για την ανοικοδόμηση του μαστού, την οποία υπέστη το 2012. Στην πρώτη επίσκεψή της στο νοσοκομείο του Μανχάταν στο κέντρο της Νέας Υόρκης, η αντίθεση ήταν δραματική: ένα λόμπι με τα καταπράσινα φυτά - και αφρώδη - γυάλινη ατμόσφαιρα ενός πολυτελούς εταιρικού γραφείου, καφετέριες με υγιεινές επιλογές φαγητού, εξυπηρετικοί φύλακες ασφαλείας 'που δεν σε αντιμετώπιζαν σαν εγκληματία για απλή ερώτηση', νοσοκόμες που έτειναν στον Ουίλιαμς ευγενικά και αμέσως, και «πολύ πιο όμορφα φορέματα». Αποφάσισε ότι την επόμενη φορά που θα ζητούσε ιατρική περίθαλψη, δεν θα ήταν στο Μπρούκλιν. «Πιθανότατα δεν θα πάω ποτέ σε νοσοκομείο κοντά μου», λέει. «Είναι κρίμα. Όλοι αξίζουν καλή ιατρική περίθαλψη στη δική τους κοινότητα. '
Η προσωπική πινελιά έχει σημασία. Αλλά επειδή η έρευνα, οι νέες θεραπείες διάσωσης και η προσιτή κάλυψη κερδίζουν πρωτοσέλιδα, η περίθαλψη στην υγειονομική περίθαλψη συχνά αποκλείεται.
'Οι άνθρωποι που συζητούν τις ανισότητες στην υγεία επικεντρώνονται συνήθως στην πρόσβαση στην ασφάλιση, αλλά ακόμη και στη Μασαχουσέτη, μια πολιτεία που έχει καθολική κάλυψη, οι Αφρικανοί Αμερικανοί εξακολουθούν να έχουν φτωχότερα αποτελέσματα υγείας - πράγμα που δείχνει ότι η πρόσβαση στην ασφάλιση δεν είναι αρκετή', λέει η Karen Winkfield, MD, PhD, ογκολόγος ακτινοβολίας και αναπληρωτής διευθυντής για το Cancer Health Equity στο Wake Forest Baptist Health στο Winston-Salem, Βόρεια Καρολίνα. «Το ερώτημα είναι αν οι άνθρωποι αισθάνονται ευπρόσδεκτοι και άκουσμα». Εάν ένας μαύρος ασθενής, ο οποίος μπορεί να έχει ήδη κάποιο σκεπτικισμό για το ιατρικό σύστημα, συναντήσει έναν αγενή ρεσεψιονίστ ή μια περιφρονητική νοσοκόμα, εξηγεί ο Winkfield, είναι λιγότερο πιθανό να θέλει να ασχοληθεί.
Ωστόσο, η συμπεριφορά δεν πρέπει να είναι ανοιχτά εχθρική για να είναι επιβλαβής. Σε μια μελέτη του 2016, οι ερευνητές βιντεοσκόπησαν αλληλεπιδράσεις μεταξύ των μη μαύρων ογκολόγων και των μαύρων ασθενών τους σε νοσοκομεία καρκίνου στο Ντιτρόιτ, στη συνέχεια ζήτησαν από κάθε γιατρό να ολοκληρώσει το τεστ Implicit Association, το πιο διαδεδομένο μέτρο της έμμεσης προκατάληψης. Τα ευρήματα: Ογκολόγοι των οποίων οι δοκιμές έδειξαν μεγαλύτερη προκατάληψη είχαν μικρότερες αλληλεπιδράσεις με τους μαύρους ασθενείς τους και οι ασθενείς τους αξιολόγησαν τις αλληλεπιδράσεις ως λιγότερο υποστηρικτικές και είχαν λιγότερη εμπιστοσύνη στις προτεινόμενες θεραπείες.
Ακόμα πιο ανησυχητικό είναι όταν οι γιατροί κάνουν κρίσεις που βασίζονται σε φυλετικά στερεότυπα. Όταν ερευνητές στο Πανεπιστήμιο της Βιρτζίνια διερεύνησαν γιατί τόσοι μαύροι Αμερικανοί υποβάλλονται σε θεραπεία για πόνο, διαπίστωσαν ότι ένας σημαντικός αριθμός φοιτητών ιατρικής και κατοίκων είχαν έντονα λανθασμένες πεποιθήσεις σχετικά με τις βιολογικές διαφορές μεταξύ ασπρόμαυρων ανθρώπων (π.χ., ότι οι νευρικές απολήξεις των μαύρων λιγότερο ευαίσθητο ή ότι το δέρμα τους είναι κυριολεκτικά παχύτερο).
«Με οποιονδήποτε γιατρό, υπάρχει ήδη μια ανισορροπία δύναμης επειδή είσαι ευάλωτος και πρέπει να εμπιστευτείς αυτό το άτομο», λέει η Holly Spurlock Martin, αναπτυξιακός ψυχολόγος στο Upper Marlborough του Maryland. 'Αλλά αν είστε μαύρος και ο γιατρός σας δεν είναι, υπάρχει ένα επιπλέον επίπεδο ανησυχίας. Έτσι, όταν βρείτε έναν καλό μαύρο γιατρό, νομίζετε, βρήκα χρυσό. ' Αυτό είναι τόσο πολύτιμο και σπάνιο, μπορεί να είναι: Μόνο το 5,7 τοις εκατό όλων των ιατρών που ασκούν στις ΗΠΑ είναι Αφροαμερικάνοι, από έναν πληθυσμό που είναι πάνω από 13 τοις εκατό μαύρο.
Λιγότερο από το 6% των ιατρών με έδρα τις ΗΠΑ είναι Αφροαμερικάνοι.
«Σίγουρα εμπιστεύομαι τους λευκούς γιατρούς λιγότερο - και για να είμαι ειλικρινής, εμπιστεύομαι και τις λευκές γυναίκες γιατρούς, εκτός κι αν προτείνουν κάποιο άτομο χρώματος», λέει η Λίζα, 35 ετών, αντιπρόεδρος και ανώτερος σύμβουλος σε μια μεγάλη οικονομική εταιρεία παροχής υπηρεσιών. «Είμαι επίσης πολύ δραστήριος στη φροντίδα μου και σπρώχνω τους γιατρούς. Τους κάνω να εξηγήσουν τα πάντα και μετά ρίχνω τα δύο σεντ μου. Αυτό τους εκπλήσσει πάντα. Νιώθω σαν να μπαίνω στην κατηγορία «μορφωμένοι», οπότε είτε αρχίζουν να με σέβονται και παίρνουν το χρόνο να μου εξηγήσουν τα πράγματα, είτε εκνευρίζονται επειδή νομίζουν ότι αμφισβητώ τη νοημοσύνη τους ».
Πολλές μαύρες γυναίκες είναι ειδικοί στη μετάδοση των σημείων και των σηματοδοτών της εκπαίδευσης και της επιτυχίας στο συμφέρον της καλύτερης ιατρικής περίθαλψης. «Από μικρή ηλικία, η μητέρα μου με έκανε πάντα να« ντύνομαι »για να πάω στο γιατρό», λέει η Chelsie White, 29 ετών, η οποία εργάζεται ως ανώτερος τεχνικός συνεργάτης σε εταιρεία έρευνας κοινωνικών επιστημών και κατέχει μεταπτυχιακό στην πολιτική υγείας και διαχείριση. «Είμαι σχεδόν 30 χρονών και εξακολουθώ να φοράω επαγγελματικά περιστασιακά για ραντεβού γιατρού. Επίσης, προσπαθώ να αναφέρω κάτι σχετικά με την εκπαίδευση και τα επαγγελματικά μου επιτεύγματα. Έχω διαπιστώσει ότι όταν βλέπω ότι ολοκληρώθηκε, παίρνω περισσότερο χρόνο, προσοχή και λεπτομερείς πληροφορίες. '
Όμως, η αντίληψη για την επίτευξη μπορεί να είναι ένα δίκοπο σπαθί, όπως ο Diamond Sharp, 29 ετών, ανακαλύφθηκε πριν από μια δεκαετία περίπου. Στην ανώτερη χρονιά της σε ένα κολέγιο Seven Sisters, η Sharp άρχισε να αισθάνεται ότι κάτι δεν ήταν σωστό: Δεν είχε πλέον την επιθυμία ή την ενέργεια να κάνει παρέα με φίλους και άρχισε να ακυρώνει σχέδια και να κλείνει στο δωμάτιό της. «Περνούσα πολύ χρόνο στον κοιτώνα να κλαίω να κοιμηθώ, κάτι που ήξερα ότι δεν ήταν φυσιολογικό», λέει.
Μετά από λίγες εβδομάδες, ανησυχώντας ότι μπορεί να έχει κλινική κατάθλιψη, η Sharp έκανε ραντεβού με έναν σχολικό σύμβουλο. Στην αρχική τους συνεδρία, η Sharp μεγάλωσε το κλάμα, τη μοναξιά, το άγχος του σχολείου της «πίεσης». Η σύμβουλος, ένα μη μαύρο χρώμα, καθόταν πίσω, ρώτησε για την ακαδημαϊκή ζωή και τις δραστηριότητες της πανεπιστημιούπολης της Sharp και δήλωσε ότι δεν υπάρχει τρόπος να υποφέρει από κατάθλιψη. «Μου είπε ότι πήρα καλούς βαθμούς, ήμουν στην κυβέρνηση των φοιτητών, ήμουν καλά ντυμένος και μαζί - έτσι δεν μπορούσα να είμαι κατάθλιψη».
Θα χρειαστούν δύο χρόνια, ένας άλλος θεραπευτής, μια συνταγή για το Prozac και μια ψυχιατρική νοσηλεία προτού η Sharp μάθει τι συνέβαινε πραγματικά: Είχε διπολική διαταραχή II. Δύο χρόνια μετά τη διάγνωση, επέστρεψε ξανά σε νοσοκομείο. Ήταν διαφορετικό νοσοκομείο αυτή τη φορά. Αυτό σήμαινε να ξεκινήσετε με διαφορετικούς γιατρούς. Και έτσι, καθώς συσκευάστηκε μια μικρή τσάντα πριν πάει, φρόντισε να φορέσει τη μπλούζα του κολλεγίου της, με το λογότυπο σαφώς ορατό, με την ελπίδα ότι ο νέος θεράπων ιατρός θα την πάρει σοβαρά και θα την αντιμετώπιζε καλά.
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η Sharp ήταν εξαιρετικά προληπτική για την υγεία της: Μεταξύ 2008 και 2012, μόνο το 8,6 τοις εκατό των μαύρων Αμερικανών είδαν έναν θεραπευτή, πήραν συνταγογραφούμενα ψυχιατρικά φάρμακα ή χρησιμοποίησαν ένα άλλο είδος υπηρεσίας ψυχικής υγείας, σε σύγκριση με το 16,6 τοις εκατό των λευκών Αμερικανών, σύμφωνα με τα πιο πρόσφατα ευρήματα της ομοσπονδιακής διοίκησης υπηρεσιών κατάχρησης ουσιών και ψυχικής υγείας. Εδώ εμπλέκονται πολλοί παράγοντες, όπως το πολιτιστικό στίγμα σχετικά με τον αερισμό ιδιωτικών προβλημάτων έξω από την οικογένεια, την παράδοση της στροφής στη θρησκεία για την αντιμετώπιση, την έλλειψη πρόσβασης και την ασφάλιση - και επίσης, το σημαντικότερο, η επιφυλακή της θεραπείας από έναν λευκό επαγγελματία ψυχικής υγείας. (Μόνο περίπου το 5 τοις εκατό των ασκούμενων ψυχολόγων στην Αμερική είναι μαύροι.)
Η έρευνα δείχνει ότι οι Αφροαμερικανοί είναι πιο απρόθυμοι να χρησιμοποιούν υπηρεσίες ψυχικής υγείας.
«Η έρευνα δείχνει ότι οι Αφροαμερικανοί είναι πιο απρόθυμοι να χρησιμοποιήσουν υπηρεσίες ψυχικής υγείας λόγω του σκεπτικισμού σχετικά με το τι θα μπορούσε να συμβεί κατά τη διάρκεια του ραντεβού», λέει η Suzette L. Speight, PhD, αναπληρωτής καθηγητής ψυχολογίας στο Πανεπιστήμιο του Akron στο Οχάιο, που μελετά διανοητικά υγεία και γυναίκες αφροαμερικάνων. «Αναρωτιούνται, Θα μου φέρεται καλά; Θα μπορέσω να μιλήσω για τη φυλή; Θα καταλαβαίνω; '(Εν τω μεταξύ, οποιαδήποτε καθυστέρηση στην αναζήτηση θεραπείας, λέει ο Speight, μπορεί να επιδεινώσει το αρχικό ζήτημα της ψυχικής υγείας.)
«Ένας ψυχολόγος που θεραπεύει μαύρους ασθενείς πρέπει να έχει μια παγκόσμια άποψη που να αναγνωρίζει τις κοινωνικοπολιτισμικές αιτίες της δυσφορίας και της ψυχικής ασθένειας», λέει ο Speight. Για παράδειγμα, εξηγεί, με μια μαύρη γυναίκα που εργάζεται στην ανώτερη διοίκηση σε μια μεγάλη εταιρεία και παρουσιάζει συμπτώματα άγχους όπως αυτοσυνείδηση, τρεμούλα, πονοκεφάλους ή δυσκολία να πέσουν ή να κοιμηθούν, «θα ήταν πιθανότατα σημαντικό να ρωτήσουμε πώς η φυλή και το φύλο της «εμφανίζονται» στη δουλειά της: «Πώς είναι να είσαι μαύρη γυναίκα στο χώρο εργασίας σου;»
Ένας ψυχολόγος που δεν καταλαβαίνει πώς λειτουργεί το ρατσιστικό φύλο, ειδικά στις λεπτές του μορφές, θα μπορούσε εύκολα να ελαχιστοποιήσει τις ανησυχίες αυτής της γυναίκας ή να τις αποδώσει σε χαμηλή αυτοεκτίμηση ή έλλειψη αυτοπεποίθησης - εσωτερικές εξηγήσεις για ψυχολογική δυσφορία που δεν αντιπροσωπεύουν εξωτερικά ή περιβαλλοντικοί παράγοντες.' Προσθέτει ο Speight, 'Ο ψυχολόγος πρέπει να είναι πρόθυμος να θέσει το ζήτημα του ρατσισμού και του σεξισμού, επειδή ο πελάτης μπορεί να μην το θέσει.'
Οι μαύρες γυναίκες πέθαναν από τον τοκετό: Αυτή ήταν η ιστορία στις ειδήσεις στις αρχές του 2017, όταν η Whitney, υποψήφια διδάκτορας σε ελίτ πανεπιστημίου, ήταν πρόσφατα έγκυος με το πρώτο της παιδί. Αλλά διαβεβαίωσε τον εαυτό της ότι η Μασαχουσέτη, όπου έζησε, είχε ένα από τα χαμηλότερα ποσοστά μητρικής θνησιμότητας στις ΗΠΑ.
Στο τελευταίο τρίμηνο της, ωστόσο, η Whitney ανησυχούσε όταν αντιμετώπισε σοβαρή παλινδρόμηση οξέος και αυξημένο καρδιακό ρυθμό. Το προσωπικό του ιατρικού ιατρικού ιατρείου της άφησε τις ανησυχίες της και της είπε να επικεντρωθεί στη διαχείριση της υψηλής αρτηριακής της πίεσης, αλλά όταν τελικά πήγε στην εργασία, ο καρδιακός της ρυθμός αυξήθηκε ακόμη υψηλότερα και δεν επέστρεψε στο φυσιολογικό ακόμα και μετά τη γέννηση . Καθώς η Whitney βρισκόταν στο δωμάτιο ανάρρωσης, είχε δυσκολία στην αναπνοή. Το ιατρικό προσωπικό, πιστεύοντας ότι μπορεί να έχει θρόμβο αίματος, διέταξε δύο αξονικές τομογραφίες. Και οι δύο επέστρεψαν αρνητικά, οπότε αν και παρέμεινε δύσπνοια, η Whitney απολύθηκε.
Μπράιαν Στάουφερ Την επόμενη μέρα, πήγε στον ιατρό της πρωτοβάθμιας περίθαλψης και ζήτησε πλήρη καρδιακή επεξεργασία. ρώτησε επίσης εάν θα μπορούσε να έχει καρδιακή μυοπάθεια περιφερικού (PPCM), μια μορφή καρδιακής ανεπάρκειας που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη (η ύπαρξη αφρικανικής αμερικανικής καταγωγής είναι ένας γνωστός παράγοντας κινδύνου). Αφού δει τα αποτελέσματα του EKG και του αίματος, η γιατρός είπε ότι η καρδιά της δεν ήταν το πρόβλημα.
Ένας ασκούμενος νοσοκόμα είπε ότι έμοιαζε με άγχος και πρότεινε στη Whitney να πάρει το Zoloft. Αλλά το επόμενο βράδυ, η αρτηριακή πίεση του Whitney αυξήθηκε στα 170/102. Στο ER, οι δοκιμές αποκάλυψαν μια διευρυμένη καρδιά. Και πάλι ρώτησε: Θα μπορούσε να είναι PPCM; Όχι, είπε ο καρδιολόγος, ο οποίος διάγνωσε την προεκλαμψία μετά τον τοκετό (μια πολύ σοβαρή κατάσταση, για να είμαστε σίγουροι, αλλά όχι εκείνη που αποκλείει τη PPCM · στην πραγματικότητα, οι συνθήκες συχνά επικαλύπτονται) και συνταγογράφησαν βήτα-αποκλειστές. Κατά τον έλεγχο μετά την παράδοση έξι εβδομάδων, η νοσηλευτής επανέλαβε ότι τα επίμονα συμπτώματά της και ο πόνος στο στήθος της μπορεί να οφείλονται σε άγχος.
Την ίδια στιγμή, ο καρδιολόγος της Whitney μείωσε τη δόση του βήτα-αποκλεισμού κατά το ήμισυ. Η Whitney ένιωσε έντονο πόνο σχεδόν αμέσως. Ένα ηχογράφημα έδειξε ότι η καρδιά της, αν και δεν ήταν πλέον μεγεθυμένη, δεν έπαιρνε σωστά. Ρώτησε τον γιατρό της εάν ο πόνος μπορεί να σχετίζεται με την αλλαγή της φαρμακευτικής αγωγής. «Μου είπε,« Δεν καταλαβαίνω γιατί εξακολουθείτε να κάνετε ερωτήσεις », λέει. «« Πρέπει να είσαι ευτυχισμένος η καρδιά σου επιστρέφει στο κανονικό μέγεθος. Η πραγματικότητα είναι ότι είσαι γυναικεία μαύρη, οπότε μάλλον απλά έχεις υπέρταση. ''
Η Whitney πανικοβλήθηκε. «Άρχισα να σκέφτομαι ότι ίσως να μην είμαι κοντά για να μεγαλώσω την κόρη μου», λέει. Τέλος, ανακάλυψε μια ομάδα PPCM Facebook, μέσω της οποίας συνδέθηκε με τον James Fett, MD, καρδιολόγο και κορυφαίο ερευνητή της PPCM, ο οποίος την παρέπεμψε σε έναν κοντινό συνάδελφο. Η Whitney επικοινώνησε με τον γιατρό χρησιμοποιώντας το email του πανεπιστημίου της. απάντησε αμέσως. Περίπου 12 εβδομάδες μετά την αρχική έρευνα, τα τεστ επιβεβαίωσαν ότι ναι, είχε PPCM.
Ο προσεκτικός νέος καρδιολόγος της Whitney αντιμετώπισε αποτελεσματικά την κατάστασή της. Και όταν η σκόνη εγκαταστάθηκε, άρχισε να βλέπει έναν θεραπευτή για να την βοηθήσει να επεξεργαστεί την εμπειρία. «Ο τρόπος με τον οποίο οι γιατροί και οι νοσοκόμες απέρριψαν τις ανησυχίες μου με έκανε να νιώθω τόσο υποβαθμισμένος», λέει. «Ο σύζυγός μου και εγώ θα θέλαμε να έχουμε περισσότερα παιδιά, αλλά δεν ξέρω αν θα ρισκάραζα ξανά το σώμα μου έτσι. Πραγματικά δεν νιώθω ότι ιδρύθηκαν ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης για την προστασία των έγχρωμων γυναικών. '
«Ήσουν γενναίοι», λένε οι άνθρωποι όταν λέω την ιστορία της χειρουργικής επέμβασης και τι έπρεπε να κάνω για να υπερασπιστώ τον εαυτό μου. Αλλά δεν ένιωθα γενναία αυτή τη στιγμή, και ακόμα δεν το αισθάνομαι. Απλώς προσπαθούσα να επιβιώσω. Αυτή είναι η πραγματικότητα μιας μαύρης γυναίκας που ασχολείται με το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης αυτής της χώρας. Πολύ συχνά, πρέπει να κάνουμε ένα επιπλέον μίλι - πολλά επιπλέον μίλια - για να διασφαλίσουμε ότι θα έχουμε το βασικό επίπεδο θεραπείας στο οποίο όλοι δικαιούνται. Και όλη την ώρα, πρέπει να αναρωτηθούμε: Μου κακοποιήθηκε λόγω του αγώνα μου;
Είναι μια εξαντλητική επιχείρηση - και τρομακτική, δεδομένου ότι διακυβεύεται η υγεία μας. Σκέφτομαι το απόσπασμα του Toni Morrison: «Η λειτουργία, η πολύ σοβαρή λειτουργία του ρατσισμού ... είναι η απόσπαση της προσοχής. Σας εμποδίζει να κάνετε τη δουλειά σας. ' Αφού μια ασθένεια ή μια ιατρική κατάσταση μας προσγειωθεί στο ιατρείο ή στο νοσοκομείο, η δουλειά μας, η εστίασή μας, θα πρέπει να θεραπεύει. Δεν καταπολεμούμε τη συστηματική κακομεταχείριση που απειλεί τις ζωές μας.
Αυτή η ιστορία εμφανίστηκε αρχικά στο τεύχος Οκτωβρίου 2018 του O.
Αυτό το περιεχόμενο δημιουργείται και συντηρείται από τρίτο μέρος και εισάγεται σε αυτήν τη σελίδα για να βοηθήσει τους χρήστες να παρέχουν τις διευθύνσεις ηλεκτρονικού ταχυδρομείου τους. Ενδέχεται να μπορείτε να βρείτε περισσότερες πληροφορίες σχετικά με αυτό και παρόμοιο περιεχόμενο στη διαφήμιση piano.io - Συνέχεια ανάγνωσης παρακάτω